Оригинал

Перевод

A Cross-Cultural Study-in Eight Countries-World Health Organization

LITERATURE STUDY: A SUMMARY:This chapter provides an overview of the results of the review of available literature on the

risk of contracting STIs/HIV where alcohol is used in sexual encounters in the selected project sites. Attention is given to the following issues: broad socioeconomic conditions in the countries concerned; the nature, extent and consequences of alcohol use as well as policies in this regard; the prevalence of sexually transmitted infections (STIs), HIV and AIDS; relationships between alcohol use and sexual risk behaviour with respect to HIV infection; and groups who are vulnerable to alcohol use, sexual risk behaviour and HIV infection. The chapter concludes with a summary of the key issues that emerged from the literature. It should also be noted that the vast number of documents reviewed complicated referencing to data sources within the text. For this reason and to distinguish the data sourced in the literature review from all the documents perused in the present project, a complete list of data sources is provided at the end of this chapter instead of at the end of the publication.-

Overview of socioeconomic conditions: The variable sociodemographic features of the project countries attest to the great diversity among developing countries and countries in transition. India, South Africa, Kenya, Zambia and Mexico have experienced Western/colonial rule. Whereas Belarus is culturally homogenous, India, Mexico and South Africa have significantly diverse cultures. A negative population growth is generally evident in the countries in transition, but in India the population growth is high. Poverty, malnutrition and unemployment affect sub-Saharan Africa and India in particular. Gross economic disparity is evident in South Africa and the Russian Federation. In contrast to the other countries, India is still deeply rooted in its traditions, despite the influence of colonization and modernization. The countries differ in the degree to which urbanization has occurred. About half of the population in South Africa is urbanized. Most of the population in the Russian Federation, Belarus, Mexico and Romania reside in the urban areas, in contrast to India, Kenya and Zambia where most of the population reside in the rural areas. Overall, migration to urban areas is on the increase. This has led to demographic change and socio-economic imbalances. Post-colonial adjustment is evident in South Africa, Mexico and India. 

Change in the political and socioeconomic systems is marked in Romania, the Russian Federation and Belarus. Economic transition has led to increasing unemployment and social instability (e.g. criminal activity and family disintegration).-

Alcohol use and its consequences, and related policies:Although recorded alcohol consumption has declined during the 1990s in developed countries, it has risen steadily in developing countries and countries of the former Soviet Union. There has been a significant increase in recorded alcohol consumption in India, South Africa, Mexico and Romania in these years. Alcohol use is quite common in central and eastern European countries and in Mexico, where alcohol is part of the daily life. Adult per capita alcohol consumption is high in Romania, Belarus, the Russian Federation, South Africa, Mexico and Kenya. In sharp contrast, alcohol use in India is low and mainly restricted to males. In all the countries, males consume the most alcohol and consume it the most frequently, although there are indications—e.g. in the Russian Federation—that the traditionally smaller consumer segments are growing, namely females and young people. Heavy drinking among those who drink alcohol is common in India and Mexico; as a result a small percentage of the population accounts for a large share of the country’s overall alcohol consumption. Illicit and home-brewed alcohol, which is mainly consumed by the lower strata, is available in all the countries and constitutes a major part of alcohol consumption in Kenya and South Africa. Changaa and kumi kumi in the African Region, aguardiente and pulque in Mexico and arrack, desi sharab and tari in India are the popular home-made/illicit brews. The preferred alcoholic beverages are spirits in Romania, Belarus, the Russian Federation and India, and beer in South Africa, Mexico and Zambia. Alcohol use is associated with considerable morbidity and mortality in the Russian Federation, Mexico and South Africa. Alcohol control policies are, however, either absent or largely ignored. In Kenya, Mexico and South Africa alcohol use is actively promoted.

2.4 Sexually transmitted infections, including HIV/AIDS: The magnitude of HIV/AIDS differs across the countries, with the HIV epidemic having seemingly  reached its peak in the African Region. There are large numbers of AIDS-related orphans in Zambia and Kenya, and many children 

in Zambia and Romania have AIDS. In Zambia and Romania, mother-to-child transmission is high; so is HIV mortality among adults. The heterosexual route is generally the predominant route of HIV transmission in the project sites. However, in the Russian Federation and Belarus, the majority of the reported HIV infections are related to injecting drug use, although intravenous drug use has been reported as an important route of HIV transmission in Romania. In Mexico, homosexual and bisexual men are the high-risk groups. In general, STIs are on the rise in all the countries. A high prevalence of STI has been reported in the Russian Federation, e.g. a rate of 186.7 per 100 000 of the population for syphilis, and 119.8 per 100 000 of the population for gonorrhoea.  The comparable rates in Romania are 31.2 and 21.8, and in Belarus 105.2 and 98.8. STIs are also prevalent in the African countries. In India the incidence of STIs is estimated at 5%. -

Alcohol use, sexual risk behaviour and HIV vulnerability: There is generally an increase in alcohol use by teenagers and women. Men, however, generally have more social liberties than women, with respect to alcohol use as well as sexual activities. Furthermore, the literature shows that the age for initiating alcohol use and experimenting with sex is on the decline, but the age for marriage is on the rise (e.g. the Russian Federation, India). Teenage pregnancies are also on the rise. Sexual experimentation outside marriage is increasing. Risky sexual behaviours continue despite a confirmed STI/HIV status, as reported in Belarus, Zambia and India. Denial of the problem and social stigma prevent people with  STIs to seek treatment. Severity of symptoms is another factor that influences the decision of persons with STIs to seek treatment. Despite knowledge about preventive measures, condom use is limited. The spread of the HIV epidemic from high-risk groups to the general population is a concern in a populous country like India. Male dominance also limits the ability of women to adopt preventive measures such as the use of condoms. Alcohol use is associated with certain types of sexual activity. Crime often plays a role in  unprotected casual sex, group sex and anal sex when participants in these activities are under the influence of alcohol. Alcohol use has also been linked to early sexual experiences (e.g. Belarus, the Russian Federation, Kenya and South Africa). Alcohol use and sexual risk behaviours are particularly prevalent in settings such as nightclubs, bars, dark houses, highway eating joints and motels, and brothels.

Кросс-культурное исследование Всемирной организации здравоохранения (в восьми странах)

Исследование литературы: Краткое содержание: В этой главе приводится обзор результатов отбора имеющейся литературы по риску заражения ИППП / ВИЧ, где алкоголь используется при сексуальных контактах в отдельных случаях исследования. Особое внимание уделяется следующим вопросам: социально-экономические условия, характер, масштабы и последствия употребления алкоголя, а также политика государств в этой области; распространенность инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), ВИЧ и СПИДа; зависимость между использованием алкоголя и риска заражения ВИЧ-инфекцией во время половых связей; а также группы, которые подвержены употреблению алкоголя, рискованному сексуальному поведению и ВИЧ-инфицированные. В конце главы предоставляется краткий обзор ключевых вопросов, которые появлялись в литературе. Следует также отметить, что огромное количество документов, которые были рассмотрены в ходе исследования, усложняет предоставление ссылок в тексте на источники информации. По этой причине, а также для того чтобы отметить все документы, которые были использованы при обзоре литературы в данном исследовании, полный список источников информации приводится в конце этой главы, а не в конце публикации. -

Обзор социально-экономических условий: Непостоянные социально-демографические особенности исследуемых стран свидетельствуют о больших различиях между развивающимися странами и странами с переходной экономикой. Индия, Южная Африка, Кения, Замбия, Мексика находились под Западным (колониальным) господством. В то время как культура Белоруссии является однородной, культуры Индии, Мексики и Южной Африки существенно различаются. Отрицательные темпы роста населения, как правило, проявляется в странах с переходной экономикой, но в Индии рост численности населения довольно высок. В области южной Сахары и, в частности, в Индии господствуют нищета, дефицит еды и безработица. Значительное экономическое неравенство заметно в Южной Африке и России. В отличие от других стран, Индия по-прежнему чтит свои традиции, несмотря на влияние колонизации и модернизации. Страны различаются по степени урбанизации. Около половины населения в Южной Африке урбанизировано. Большинство населения в России, Беларуси, Мексики и Румынии проживает в городских районах, в отличие от Индии, Кении и Замбии, где большая часть проживает в сельской местности. В целом, миграции в города увеличивается. Это привело к изменению демографических и социально-экономических диспропорций. Постколониальные пережитки очевидны в Южной Африке, Мексике и Индии. Изменения в политической и социально-экономической системах произошли в Румынии, России и Беларуси. Экономические преобразования привели к росту безработицы и социальной нестабильности (например, к преступной деятельности и распаду семьи).-

Употребление алкоголя и его последствия, и политика государств в этой области: Несмотря на то, что потребление алкоголя снизилось в течение 1990-х годов в развитых странах, оно неуклонно растет в развивающихся странах и странах бывшего Советского Союза. За последние годы было зафиксировано значительное увеличение потребления алкоголя в Индии, Южной Африке, Мексике и Румынии. Употребление алкоголя довольно-таки распространено в Центральной и Восточной Европе и в Мексике, где алкоголь является частью повседневной жизни. Уровень потребления алкоголя на душу населения среди взрослых остается высоким в Румынии, Беларуси, России, Южной Африке, Мексике и Кении. Абсолютной противоположностью является Индия, где уровень потребления алкоголя сравнительно низкий и в основном касается только лиц мужского пола. Во всех странах, мужчины потребляют большую часть алкоголя и потребляют его чаще остальных, хотя есть и другие показатели, например, в России, потребление алкоголя растет также среди женщин и молодежи. Алкоголизм среди тех, кто потребляет алкоголь, распространен в Индии и Мексике, в результате чего небольшой процент населения составляет большую долю общего потребления алкоголя в стране. Незаконный и приготовленный в домашних условиях алкоголь, который в основном потребляют низшие слои общества, доступен во всех странах и составляет основную часть алкоголя в Кении и Южной Африке. Чанга и куми-куми в Африке, агуардиенте и пульке в Мексике, арак, дези шараб и тари в Индии – популярные незаконные напитки домашнего изготовления. В Румынии, Беларуси, России и Индии предпочтение отдают крепким алкогольным напиткам, а в Южной Африке, Мексике и Японии больше потребляют пиво. Употребление алкоголя связано со значительной заболеваемостью и смертностью в России, Мексике и Южной Африке. Однако, методы борьбы с алкоголем, либо отсутствуют, либо в значительной степени игнорируются. В Кении, Мексике и Южной Африке употребление алкоголя активно пропагандируется.

2.4 Инфекции передающиеся половым путем, включая ВИЧ/СПИД: Степень распространения ВИЧ/СПИД отличается в разных странах, однако эпидемия ВИЧ достигла максимума в Африканском регионе. В Замбии и Кении есть большое количество детей, осиротевших из-за СПИДа, а также насчитывается множество детей, зараженных ВИЧ, в Замбии и Румынии. В этих же странах степень передачи ВИЧ от матери ребенку очень высока, то же касается смертности среди взрослых из-за ВИЧ. Преобладающим путем передачи ВИЧ в исследуемых странах является передача инфекции через гетеросексуальные связи. Однако, в России и Беларуси, большинство ВИЧ-инфекций связаны с употреблением инъекционных наркотиков, хотя внутривенное употребление наркотиков, по сообщениям, также является важным путем передачи ВИЧ в Румынии. В Мексике, гомосексуальные и бисексуальные мужчины считаются группами высокого риска. В целом, степень распространения ИППП находится на подъеме во всех странах. О широком распространении ИППП сообщается в России, например, сифилис распространяется со скоростью 186,7 на 100 000 населения, и гонорея – 119,8 на 100 000 населения. Если сравнить показатели, то в Румынии 31,2 и 21,8, а в Беларуси 105,2 и 98,8. ИППП также широко распространены в странах Африки. В Индии заболеваемость ИППП оценивается в 5%. -

Употребление алкоголя, рискованное сексуальное поведение и подверженность ВИЧ: Употребление алкоголя повсеместно увеличилось среди подростков и женщин. Мужчины, однако, как правило, имеют больше социальных свобод, по сравнению с женщинами, в отношении употребления алкоголя, а также сексуальной деятельности. Кроме того, исследования показывают, что возраст для начала употребления алкоголя и вступления в сексуальные связи уменьшается, а возраст для вступления в брак увеличивается (например, Россия, Индия). Беременность среди подростков также увеличивается. Растет уровень сексуальных контактов вне брака. Рискованное сексуальное поведение продолжается, несмотря на подтверждение ИППП/ВИЧ-статуса, в Беларуси, Замбии и Индии. Отрицание проблемы и позор перед обществом останавливает людей с ИППП обращаться за медицинской помощью. Тяжесть симптомов является еще одним фактором, который влияет на решение людей с ИППП обращаться за лечением. Несмотря на знания о методах предохранения, презервативами пользуются немногие. Распространение эпидемии ВИЧ от групп с высоким риском на остальное население является значительной проблемой в такой густонаселенной стране, как Индия. Мужское доминирование также ограничивает способность женщин к принятию мер предохранения, таких как использование презервативов. Употребление алкоголя связано с определенными видами сексуальной деятельности. В случаях незащищенных половых связей, группового и анального секса, участники которого находятся под воздействием алкоголя, довольно часто имеют место преступления. Употребление алкоголя также связано с ранним сексуальным опытом (например, в Беларуси, России, Кении и Южной Африке). Употребление алкоголя и рискованное сексуальное поведение особенно распространено в таких местах, как ночные клубы, бары, темные дома, закусочные и мотели на скоростных трассах, публичные дома.